中国网郑州7月5日电 7月5日上午,河南省政府新闻办召开河南省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制专题新闻发布会在郑州召开,7月1日起《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》在河南省全面实施。
新闻发布会现场
据介绍,此次河南省实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制,本着“保障基本、统筹共济,平稳过渡、政策连续,协同联动、因地制宜”基本原则,立足河南省经济社会发展实际和医疗服务供给情况,根据医疗保障基金筹资水平,在保持现行门诊慢特病等门诊保障政策总体稳定,同步推进个人账户改革和建立普通门诊保障两项任务:
建立门诊共济保障机制
此次实施改革,主要是建立普通门诊统筹,将参保人员门诊发生的医保目录内医疗费用纳入统筹基金报销范围。改革后,河南省职工门诊统筹医保目录内医疗费用报销比例可达到50%以上,在职职工的年度报销限额在1500元左右,退休人员在2000元左右。据河南省医疗保障局统计和测算,河南省参保职工每年人均门诊医疗费用平均为1900元左右。目前确定的报销限额,可基本满足参保职工的门诊医疗需求。
改进职工医保个人账户
此次改革调整统筹基金和个人账户结构,主要表现在以下三个方面:一是改进了计入办法。在职职工个人缴费部分仍然全部计入本人个人账户,即按照本人缴费基数的2%计入个人账户,单位缴费部分不再划入个人账户;退休人员个人账户由统筹基金按比例划入调整为按定额划入,额度为上一年度基本养老金平均水平的2%左右,河南省人均月计入约60元。
二是适当拓宽了使用范围。改革以后,将允许家庭成员相互共济使用个人账户,可以用个人账户为家庭成员支付住院的个人自付医疗费用,也可为家庭成员在定点零售药店购买医疗器械、药品、医疗耗材等。同时,职工医保的个人账户可为本人缴纳大额医疗补充保险费和为家庭成员缴纳居民医保费等。
三是健全完善了个人账户使用管理。《实施意见》明确了个人账户不得用于支付公共卫生、健身或养生保健等不属于基本医保保障范围费用。
河南省医疗保障局党组书记、局长郑子健郑子健表示,下一步,河南省医疗保障局将密切关注政策执行效果,强化组织领导,健全工作机制,根据职工医保基金的运行情况,不断完善门诊共济保障的制度措施,优化个人账户为家庭成员支付住院自付医疗费的流程,推动改革落实落地落细,着力解决“看病难、看病贵”的问题,办好人民满意的医保。(张晨)